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对《关于印发彩神争8手机版自治县农村扶贫小额保险工作实施方案的通知》的解读

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一、《方案》出台的背景

为有序推进全县农村扶贫小额保险工作,进一步完善精准扶贫多层次保障体系,缓解人民群众因病、因灾或意外事故等原因返贫致贫,结合我县实际,特制定本方案。

二、《方案》总体要求

按照“政府引导、先行先试、贫困户自愿、市场运作、协同推进”的原则,坚持以强化宣传为先导,以创新投保方式为抓手,以应保尽保为目标,建立健全我县农村贫困人口风险转移分散和保障机制,增强贫困群众抵御和防范疾病及事故风险能力,为全面打赢脱贫攻坚战提供坚强保障。

三、《方案》任务目标

确保全县所有建档立卡贫困人口主险参保率达到100%,附加险坚持“以政府引导、贫困人口自愿参保”原则,尽量扩大参保范围。

四、《方案》工作内容

(一)承保范围:凡出生28天以上的我县农村建档立卡贫困人口,均可作为被保险人参保。年满65周岁(不含)以上贫困人口保额减半

(二)保险种类及资金来源

1.主险:因意外伤害导致的死亡、残疾、意外Ⅲ度烧伤等因意外伤害而产生的医药费用和疾病身故保障,每人每年缴费标准为30元,由财政扶贫资金兜底缴纳

2.附加险:发生疾病后产生的医疗费用的补充保险,每人每年缴费60元。坚持贫困人口自愿参保原则,由贫困人口自缴20元、财政扶贫资金补贴40元;不参保的,不予补贴。

(三)理赔管理

1.身故残疾理赔:对已投保的贫困人口因意外导致残疾或身故的,最高赔付金为30000元;因疾病身故的一次性最高赔付3000元。

2.意外医疗费用理赔:对已参加“城镇居民基本医疗”或“新型农村合作医疗”的被保险人,按照意外伤害门诊、住院费用经报销后差额部分的85%予以赔付,每人每年最高赔付金额为1000元。对未参加“城镇居民基本医疗”或“新型农村合作医疗”的被保险人,按照意外伤害门诊、住院花费额减除100元免赔额后的80%予以赔付,每人每年最高赔付金额为1000元。

3.疾病补充医疗费用理赔:对被保险人实际发生并支出的,符合基本医疗保险支付范围的住院和特定门诊医疗费用,在扣除健康扶贫医疗补偿和县医疗保险主管部门规定的可报销部分后,自费部分在10000元以下的予以全额赔付,理赔金额最高不超过10000元。未参加社会基本医疗保险的贫困人口不纳入该理赔范围。

4.参保者出险后必须在社会保险认可的医疗机构就诊,出险后24小时内须向中国人寿保险公司彩神争8手机版支公司(以下简称“人寿保险公司”)报案,并提供相应的理赔资料,同时配合理赔人员进行案件调查。

五、《方案》工作要求

(一)强化宣传发动。各乡(镇)及县相关单位要全力配合人寿保险公司做好宣传发动工作,充分利用电视、微信、报刊、宣传车、宣传栏等多种形式,广泛宣传农村扶贫小额保险的重要意义和惠民措施,激发群众投保的积极性,营造浓厚的社会氛围。

(二)强化管控服务。人寿保险公司要切实做好监督管理和风险防范工作,确保农村扶贫小额保险依法合规经营,在承保、理赔等环节做好风险控制和评估,积极向上级公司和保险监管机构汇报沟通,获得监管部门的支持,保障被保险人合法权益。

(三)强化责任分工。人寿保险公司要按照有关监管要求,做好农村扶贫小额保险的承保、理赔、赔付等专业化服务工作。各乡(镇)负责做好贫困户投保资料的收集以及投保人口的统计上报、贫困人口附加险自付部分保费收取、协助保险经办机构完成出险核实等工作。

(四)强化督促检查。县金融办、财政局、扶贫办、人寿保险公司等单位要抽调专人组成工作组,不定期对农村扶贫小额保险经营情况、补贴资金使用情况进行监督检查,重点加大对弄虚作假、套取赔款、套取财政补贴等违法违规行为的打击力度,对侵害参保农民权益行为进行严肃查处,确保国家惠农政策落到实处。

 原文链接地址:/xxgk/xxgkml/jcgk/zcfg/zfwj/201905/t20190528_3825413.html


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